ENDODONTIE

QU'EST-CE QUE L'ENDODONTIE

C'est la branche de la médecine dentaire qui se concentre sur la cause, la prévention, le diagnostic et le traitement des pathologies qui affectent le nerf des dents. La pratique de l'endodontie dentaire est considérée comme conservatrice, car elle permet de préserver la dent affectée (les dents naturelles sont plus solides et plus durables que les coiffes et les implants). Dans les cas plus graves où ce traitement n'est pas possible ou lorsque même un traitement endodontique a échoué, des traitements non conservateurs ou invasifs tels que l'extraction et la pose ultérieure d'implants sont utilisés. La technique endodontique consiste en l'extraction d'une partie ou de la totalité de la pulpe dentaire, le nettoyage des canaux et leur scellement ultérieur. Cela se fait à l'aide d'un matériau de remplissage infiltrable pour éviter les futures caries, infections et inflammations des tissus qui composent la pulpe.

Lorsque le nerf de la dent est touché, le patient ressent souvent une palpitation ou un « battement » à l'intérieur de la dent affectée, ainsi qu'une douleur intense lors de la morsure et avec les températures extrêmes des boissons ou des aliments. Il existe des tests simples et très efficaces (test à percussion ou thermique) que le dentiste peut effectuer pour étayer le soupçon d'une lésion radiculaire nécessitant un traitement endodontique dentaire. La pathologie la plus courante pour laquelle ce traitement est effectué est l'infection carieuse (la bactérie a pénétré jusqu'au nerf de la dent), et deuxièmement, un fort traumatisme qui a endommagé la structure de la dent à un niveau profond.

COMMENT FAIRE UN TRAITEMENT DE CANAL

L'endodontie nécessite l'application d'une anesthésie locale afin que le patient ne ressente aucune douleur pendant la technique, puisqu'il interagit avec le nerf (c'est la partie la plus sensible de la bouche) en le grattant et en le nettoyant. Ensuite, un trou d'accès est ouvert dans la couronne de la dent pour pouvoir atteindre la pulpe, l'extraire et commencer le nettoyage du ou des canaux (selon le type de dent, elle peut avoir une ou plusieurs racines). Il est important de les vider complètement. Pour ce faire, des limes de différentes longueurs et épaisseurs sont utilisées pour calculer le diamètre et la profondeur du canal, qui sont désinfectées au fur et à mesure que le canal est vidé, de sorte que lorsqu'elles sont réinsérées dans le canal, elles sont insérées proprement. Ces limes sont actuellement utilisées avec des moteurs rotatifs, qui permettent d'obtenir de meilleurs résultats que ceux obtenus il y a quelques années par un traitement manuel.

Parfois, deux à trois visites chez le dentiste sont nécessaires pour conclure le traitement, car une fois que tous les canaux de la dent sont nettoyés, et selon le type d'infection existante ainsi que son degré, il peut être nécessaire d'appliquer des antibiotiques à l'intérieur des canaux recouverts de plombages temporaires. Une fois que l'infection s'est atténuée, le scellement final est réalisé avec de la gutta-percha, un matériau thermoplastique mélangé à du ciment qui sert d'isolation totale.

LES TYPES D'ENDODONTIE

L'ENDODONTIE MULTIRADICULAIRE

La complexité de l'endodontie varie en fonction du nombre de canaux radiculaires ou de nerfs à nettoyer. Le plus souvent, nos dents ont une racine, les prémolaires une ou deux racines et les molaires entre deux et cinq racines. Chaque personne et chacune de ses dents est différente et il y a une grande variabilité entre les patients.

L'endodontie multiradiculaire est considérée comme celle qui est pratiquée sur les dents qui ont plus de deux canaux, comme les prémolaires supérieures et les molaires supérieures et inférieures. Elles sont donc les plus complexes et il est important de les planifier correctement. Elles sont également les plus chères, car elles impliquent plus de spécialité et d'expertise de la part du dentiste, ainsi que plus de matériaux et de temps de réalisation.

À la Clínica Dental Gironés, nous avons la collaboration d'un dentiste spécialisé en endodontie, ce qui facilite la réalisation de traitements plus précis, plus rapides et avec de meilleurs résultats à long terme.

L'ENDODONTIE UNIRADICULAIRE

Les dents à racine unique sont les incisives centrales et latérales, ainsi que les canines, tant inférieures que supérieures, et les prémolaires inférieures. Dans ces cas, l'endodontie est plus simple, car il est relativement facile de localiser le canal, qui se trouve immédiatement après l'ouverture de la couronne, une fois que l'on a accès à la pulpe dentaire. Dans les cas d'incisives latérales, bien qu'il s'agisse de racines simples, elles sont généralement courbées, de sorte que le dentiste doit effectuer la technique avec beaucoup plus de soin. Dans le cas des incisives inférieures et des canines, comme elles sont plus petites, leurs canaux sont également plus petits, ce qui rend l'accès difficile.

L'ENDODONTIE BIRADICULAIRE

Ce sont celles qui doivent généralement être faites dans les prémolaires et, parfois, certaines molaires qui n'ont que deux canaux et deux racines ou une seule racine avec deux canaux. Cette dernière se trouve souvent dans les dents de sagesse.

L'ENDODONTIE INFECTÉE

Les symptômes de l'existence d'une infection sont fondamentalement les mêmes que ceux qui servent au dentiste de base pour guider l'endodontie en tant que traitement nécessaire. Ainsi, une douleur plus ou moins forte qui ne s'atténue pas avec le temps, outre une sensibilité élevée lors de la mastication, le fait de frapper la zone et l'apparition d'une inflammation ou la présence d'abcès dans la gencive ou de phlegmon sont une garantie de la présence d'une infection dans la zone.

Bien qu'il soit normal d'éprouver une certaine gêne et une sensibilité accrue après le traitement, toute douleur qui persiste dans le temps est très suspecte et doit être discutée avec le dentiste. Parfois, un traitement de canal qui a été effectué sur nous il y a de nombreuses années peut causer un malaise.

Lorsqu'un traitement endodontique échoue en raison de certaines circonstances, il est possible d'essayer de les résoudre au moyen d'un retraitement endodontique Cela consiste à enlever le matériau de remplissage du premier et à essayer d'améliorer le traitement précédent, à essayer d'accéder aux zones plus inaccessibles ou qui n'ont pas été traitées auparavant en effectuant un nettoyage plus approfondi et une plus grande désinfection de la zone. Ce type de retraitement sera effectué, pour autant que l'état de la dent le permette. Avant d'effectuer ce traitement, il est nécessaire de savoir clairement pourquoi le traitement a échoué afin de ne pas commettre les mêmes erreurs. Si un retraitement de l'endodontie n'est pas possible, la méthode non conservatrice (extraction de la dent et pose d'un implant) doit être utilisée pour garantir la fonction et l'esthétique de la dent manquante.

Il est relativement fréquent (environ 10 % des cas) qu'une endodontie soit pratiquée lorsqu'il existe plusieurs canaux, car la dent possède plusieurs branches dans la pulpe et sa taille est par conséquent plus étroite. Il est donc difficile pour le dentiste d'effectuer un nettoyage complet des bactéries et autres résidus dans la pulpe. Il en va de même pour les racines courbes, car l'accès à celles-ci est compliqué avec les limes.

LA DOULEUR DU CANAL RADICULAIRE

Plus l'endodontie est complexe, plus l'inconfort sera fort et prolongé après la disparition de l'anesthésie. D'une part, le patient reste longtemps la bouche ouverte, ce qui affecte l'articulation temporo-mandibulaire, produisant une légère inflammation dans celle-ci. D'autre part, le nerf est déjà sensible en soi, et est entouré d'autres structures parodontales sensibles qui sont susceptibles de s'enflammer à la suite de la manipulation du dentiste pendant le processus.

C'est pourquoi le dentiste prescrit des analgésiques dans les heures qui suivent la consultation. S'il n'y a pas d'amélioration et que la douleur persiste dans la région, voire s'aggrave et devient plus aiguë, il est nécessaire de se rendre chez le dentiste pour un contrôle et une évaluation. En général, avec le régime analgésique recommandé et en quelques jours, la gêne disparaît et l'endodontie évolue favorablement.

Comme il existe un faible pourcentage de traitements qui ont échoué, le retraitement de l'endodontie est proposé comme une solution possible à la persistance des symptômes. Un cas plus extrême est l'extraction, qui permet également d'éradiquer ces symptômes mais de manière beaucoup plus drastique. En outre, il est nécessaire d'appliquer des antibiotiques pour éradiquer l'infection, car il s'agit du symptôme le plus dangereux en termes de conséquences possibles sur les structures attachées à la dent et la structure parodontale affectée.

PRIX DE L'ENDODONTIE ET DE LA RECONSTRUCTION

Le prix de l'endodontie dépend de nombreux facteurs. Le plus important est le nombre de canaux dont dispose la dent, ainsi que la complexité du cas de chaque patient. Une bonne évaluation est importante pour établir une estimation approximative du coût total, qui dépendra des facteurs déjà indiqués, ainsi que pour savoir si la dent peut être reconstruite avec un plombage ou si une incrustation ou une couverture doit être placée.

Le prix peut varier de 100 à 250 euros. Il convient de noter que l'endodontie la plus économique est uniradiculaire, suivie par la biradiculaire et, enfin, par la multiradiculaire. Le plus coûteux des traitements dans cette spécialité est le retraitement de l'endodontie, en raison de sa difficulté technique et de son temps de travail.

Lorsque le traitement de canal est terminé, une reconstruction de la cavité restante est nécessaire. Le prix d'une reconstruction varie généralement entre 50 et 70 euros.