QUÈ ÉS LA PERIODONCIA
La periodòncia és una especialitat odontològica que sorgeix en l'època moderna per a l'estudi del periodonci. Què és i què comprèn exactament aquesta regió anatòmica? El periodonci s'estén des del coll de la dent fins a l'interior de la geniva. Les malalties periodontals són, predominantment, gingivitis (malaltia de la geniva amb símptomes d'inflamació i sagnat que no afecta a l'os) i periodontitis (malaltia que sí destrueix l'os), i estan motivades per la formació de placa bacteriana que evoluciona cap a estadis més o menys greus, amb seqüeles tants funcionals com estètiques.
L'objectiu de la periodòncia és el de prevenir, diagnosticar i tractar les patologies periodontals ja que de la seva integritat depèn el bon estat d'altres estructures dentàries necessàries per preservar la dentició. Com aconsegueix la periodòncia seu objectiu? Mitjançant tècniques i tractaments medicoquirúrgics realitzats per odontòlegs experts en aquesta àrea i que, com dentistes a Girona podem oferir-te a Clínica Dental Gironès.
TRACTAMENT PERIODONTITIS
Donada l'alta prevalença d'adults que pateixen periodontitis, els tractaments s'enfoquen cap a la prevenció de la mateixa (fomentant la higiene bucodental tant amb el raspallat com amb les revisions anuals) així com la neteja de tosca i bosses periodontals per part de l'odontòleg i higienista . Gràcies a l'eliminació d'aquests factors desencadenants de la gingivitis i periodontitis, es podran evitar greus seqüeles com ara la pèrdua de peces dentàries.
Els mètodes utilitzats per al tractament periodontal són el curetatge (raspat de l'arrel de la dent i extracció de les bosses periodontals) per a fases inicials, o intervencions quirúrgiques que comporten la regeneració de la geniva i fins i tot l'os, en fases més avançades. Per evitar recidives, és molt important que el pacient visiti cada tres o sis mesos a l'odontòleg per a la seva revisió i neteja bucal. Nosaltres recomanem una higiene bucal freqüent i correcta per recuperar el bon estat de les genives i evitar la pèrdua òssia.
ABANS I DESPRÉS
Quan es duen a terme tractaments específics per a les malalties periodontals, la qualitat de vida del pacient millora de forma immediata, però també a mig i llarg termini. La prevenció d'estadis més greus i, sovint, gairebé irreversibles, comença pel tractament precoç de símptomes incipients i un pla de tractament més global dividit per etapes en els casos més greus.
Després de l'aplicació d'aquestes tècniques per part dels experts en periodòncia, tant l'autoestima del pacient com els canvis estètics i la salut bucodental general milloren notablement.
SÍMPTOMES PERIODONTITIS
Ja que les alteracions periodontals són progressives, els seus símptomes també solen aparèixer a poc a poc. Des que els bacteris envaeixen el teixit de la geniva fins que arriben al os, hi ha un període en el qual serà important que, tant el pacient en el seu dia a dia com el dentista a les revisions, prestin atenció a la simptomatologia que, a continuació , enumerem: Halitosi, enrogiment, inflamació i fins i tot sagnat de les genives, dents sensibles, mossegada feble, així com retraïment de les genives o aparent allargament dentari i fins i tot aparició de pus (signe extrem d'infecció bacteriana interna). És aquesta infecció la causa de la mala olor i de la exsudació purulenta, així com del debilitament de la geniva, fent que sang durant el raspallat (per molt lleu que sigui) i que les dents quedin més al descobert pel retraïment patològic de la geniva a menjar-se part del teixit.
TRACTAMENT PERIODONTAL
Dins dels mètodes aplicats per a la curació de periodontitis, el raspat o curetatge és el menys invasiu i només s'aplica en casos incipients. Quan aquest és insuficient, donada la gran quantitat de tosca que envaeix la part inferior de la geniva (ocasionant fins i tot necrosi) és necessària la cirurgia periodontal.
Es tracta d'una intervenció senzilla en la que separa la geniva de la dent per procedir al netejat de les borses periodontals de l'arrel de la dent o molar. A més, es porta a terme una remodelació dels defectes anatòmics (principalment de la geniva) secundaris a la periodontitis (fonamentalment, retracció). Avui dia hi ha tècniques capaços de regenerar os gràcies a l'ús de materials biocompatibles. Reduint uns mil·límetres de geniva, aparentment s'allarga la dent i millora la funció estètica (el somriure llueix més simètrica i bonica). Així, el pacient es troba més segur i confiat. A més dels resultats estètics, els efectes en la salut bucodental es notaran de seguida.
Cal recordar que, donat que és una cirurgia, encara que menor, requereix d'aplicació d'anestèsia local. Els aparells que es fan servir són molt senzills, ja que l'eliminació de teixit necròtic es realitza mitjançant làser, amb el qual també es remodela i segella la geniva, però sempre cal que siguin manejats per odontòlegs experts.
PERIODONTITIS AVANÇADA
En els casos de periodontitis avançada, els teixits es troben tan danyats que és difícil que responguin favorablement a tècniques convencionals o menys invasives. Per a determinar el tractament a pautar, cal una exhaustiva valoració de l'estat de les genives per part de l'odontòleg, periodontograma i un estudi radiogràfic per ortopantomografia per determinar la quantitat d'os de suport que està malmès a la zona on cursa la simptomatologia, però també veure la resta de la dentició i anticipar-se a possibles nous focus de periodontitis.
La periodontitis avançada, però, sí sol respondre favorablement a intervencions de neteja i remodelatge de genives sota anestèsia local, empelt de teixit tou gingival i també d'empelt ossi. Evidentment, el tractament complementari farmacològic és important. Fonamentalment, se centra en antibiòtics, bé per via oral o bé injectats a nivell local sobre les bosses periodontals a combatre.
Perquè la periodontitis avançada es corregeixi en la mesura del possible (de vegades només es pot evitar la pèrdua de la peça dental, ja que la geniva està massa afectada), i no pateixi de recidives, és necessària una correcta higiene bucodental per part del pacient (raspallat, ús de seda dental i de raspall interproximal, juntament amb col·lutoris), de manera que l'odontòleg haurà d'explicar detingudament al pacient com realitzar les seves cures bucodentals per si estigués realitzant-los de forma incorrecta o insuficient.
Actualment existeixen tractaments coadjuvants, com l'ús de probiòtics per afavorir la salut gingival, que encara que no solucionen la patologia, sí que poden ajudar en el tractament d'alguns pacients.
PERIODONTITIS AGRESSIVA
La periodontitis agressiva es caracteritza per una ràpida evolució dels símptomes i degeneració dels teixits de suport de la peça dentària. Pot tenir lloc de forma generalitzada o aïllada i sol estar associada a factors genètics i immunològics. El que la diferència de la periodontitis crònica és la manifesta i rapidíssima evolució de la destrucció de teixits i estructures periodontals. El que diferencia la forma generalitzada de la localitzada és la gran quantitat de dents afectats. Si la periodontitis localitzada sol incidir en els incisius i primers molars, la generalitzada suma altres peces dentals a l'afecció.
Com es diagnostica? Després d'un examen bucal i un estudi radiogràfic juntament amb l'anamnesi del pacient. En l'historial del pacient solen estar presents antecedents familiars, així com diversos símptomes característics de la malaltia periodontal en un període breu de temps. És important avaluar possibles danys cardíacs o l'existència de diabetis, que són factors sistèmics que afavoreixen l'aparició i empitjorament de la periodontitis. A més, mals hàbits com el de fumar o un mal raspallat dental o falta d'higiene bucal, han de ser corregits en nom de millorar la periodontitis agressiva.
El tractament se centra en la realització de tècniques odontològiques (raspats o intervencions quirúrgiques menors) així com d'un manteniment a base de bona higiene bucodental i revisions periòdiques amb el dentista.
NETEJA PERIODONTAL
El perill de la periodontitis és que és una malaltia que, excepte símptomes puntuals, pot ser silenciosa fins que les conseqüències irremeiables de la pèrdua d'estructures de suport i teixits importants així com l'anòmala mobilitat dentària es facin presents. Donades les seves característiques fonamentals (evolució normalment lenta i irreversibilitat per si sola), el raspat és una tècnica aplicada tant quan hi ha periodontitis com quan no, com a prevenció. És a dir, en una neteja dental habitual, és possible que davant mínims signes de gingivitis, l'odontòleg recomani al pacient la realització d'un curetatge com a mesura primordialment preventiva.
Un cop es realitza la neteja dental, si es detecten bosses periodontals o signes d'instauració incipient de les mateixes, el curetatge és una opció excel·lent. Només així és possible eradicar bosas de tosca i placa bacteriana de la línia de la geniva cap a dins. Amb la cureta s'accedeix a l'interior de la geniva i es realitza el raspat dental per a l'extracció de la tosca acumulat. Després del raspat és normal sentir algunes molèsties, ja que la zona està hipersensible.
ORTODÒNCIA I PERIODONCIA
El tractament d'ortodòncia en pacients adults de vegades requereix d'altres tractaments previs o simultanis per aconseguir l'objectiu del mateix. Per això, de vegades es combina la periodòncia amb l'ortodòncia per eliminar la inflamació i enfortir els teixits dentaris de suport. Només així l'èxit de l'ortodòncia amb problemes de gingivitis o periodontitis prèvies estarà garantit. Un cop es col·loca la ortodòncia en el pacient, cal un pla de revisions exhaustives, no només per a l'ajust de brackets, sinó per a la neteja de dipòsits de tosca que poguessin aparèixer i començar un altre procés de gingivitis. Un cop més, la prevenció és tan important o més que el tractament per a la curació.
PREUS TRACTAMENT PERIODONTAL
Els preus de les diferents tècniques que s'utilitzen dins de la branca de la periodòncia es divideixen en l'aplicació d'uns o diversos tractaments, solen variar poc i són més o menys estàndard. En la revisió periodontal, la pràctica del curetatge és la més econòmica de totes elles, ja que és la més senzilla. En estadis més avançats de la malaltia, es requereix d'intervencions quirúrgiques com una Gingivectomia per a la posterior regeneració de genives i fins empelts de membranes per a regeneració de massa òssia. Òbviament, com més complexes siguin les tècniques, resulten més caras.Además, si s'utilitzen proves diagnòstiques específiques com un periodontograma o ortopantomografia, són costos a afegir al tractament. Hi ha proves diagnòstiques i tractaments el preu és tancat i global, i altres, com el curetatge, la neteja profunda amb ultrasons o la remodelació de geniva per làser, que es divideixen en quadrants a l'hora d'elaborar un pressupost i el total depèn de les zones o àrees bucals a tractar.
